お申込み方法
総合受付にて『書類申込書』に必要事項をご記入いただき、お申し込みください。
【受付時間】
平日 8:30～17:00
土 8:30～13:00
お申し込み時にご用意いただくもの
- 診察券
- 指定書類
※生命保険などの請求には、ほとんどの場合保険会社指定の用紙があります。お手元にない場合は、保険会社にお問い合わせをお願いいたします。
文書のお渡しおよび料金のお支払い
書類のお渡しはお申し込み日から約３週間後になります。書類が完成し次第ご連絡いたします。
『書類申込書』の控えを持って総合受付へお越しください。
お受け取りの際に所定の料金をお支払いください。
※書類のお受け取りは下記の時間にお願いいたします。
平日 8:30～17:00
土 8:30〜13:00
文書料金表
| 文書種類 | 組合員料金 （税込） | 未組合員料金 （税込） |
|---|---|---|
| 診断書（当院書式） | 2,200円 | 3,300円 |
| 入院・通院証明書（保険会社書式） | 3,850円 | 4,950円 |
| 健康診断書（施設入所等を含む） | 3,300円 | 4,400円 |
| 介護診断書（保険会社書式） | 3,850円 | 4,950円 |
| 死亡診断書（１通目） | 7,700円 | 11,000円 |
| 死亡診断書（２通目以降） | 3,300円 | 4,400円 |
| 傷病見舞金（各種共済等） | 2,200円 | 3,300円 |
| 身体障害者手帳申請用診断書 | 7,700円 | 11,000円 |
| 障害年金診断書 | 7,700円 | 11,000円 |
| 障害診断書・後遺障害診断書 （保険会社書式） | 7,700円 | 11,000円 |
| 障害者日常生活用具購入用診断書 | 3,300円 | 4,400円 |
| 指定難病臨床個人票 | 3,300円 | 4,400円 |
| 自立支援診断書／精神３２条手帳用診断書 | 3,300円 | 4,400円 |
| 成年後見制度診断書 | 3,300円 | 4,400円 |
| おむつ使用証明 | 500円 | 1,650円 |
| 領収証明 | 500円 | 1,650円 |
| 簡単証明 | 500円 | 1,650円 |
| 治療証明（学校･保育園等提出用） | 500円 | 1,650円 |
2025年11月1日現在
連絡先・住所
診療受付時間
